怪我がよくなったと思い治療を中断していたが、また痛みが再発した場合、自費で治療を受けないといけませんか?

Q.怪我がよくなったと思い治療を中断していたが、また痛みが再発した場合、自費で治療を受けないといけませんか?

A.必ずしも自費で治療を受けなければならないわけではありません。

再発した症状が事故によるものであれば、再び保険会社に治療費を負担してもらえる可能性があります。

他方で、再発までの期間や治療を中断していた期間が長くなると、保険会社から「事故と因果関係がない」「治療の必要性(治療による改善の効果)があるとはいえない」等と治療費の支払いを拒絶される場合があります。

あくまで経験上の感覚にすぎませんが、むち打ち損傷の事案では、2週間以上空いてしまうと、保険会社は支払いを否定しがちになり、1か月以上空いてしまうと、合理的な事情がない限り、保険会社は支払いを拒否する可能性が高いように思います(あくまで目安であり、最終的には、中断時の症状等によって個別に判断されます。)。

いずれにしても、症状が再発し通院を再開したいときは、まずは保険会社へ連絡して相談することが重要になります。

仮に保険会社が支払いを拒否したときは、健康保険を利用する等して自費で通院するのが一般的ですが、その場合、医師に症状が再発した経緯や現在の症状を詳細に伝え、事故との因果関係を記録化しておくことが重要になります。

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